附件2：
保险公司高级管理人员
任职报告表
姓 名
任职公司
填报日期
中国保险监督管理委员会制
填 表 说 明
一、本表由保险机构人事部门填制。
二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。
三、“学历”、“学位”、“毕业院校”、“毕业时间”按取得的最高学历、学位填写。
四、“核准文号”指监管机关曾核准该高管人员任职资格的文号。
五、“学习经历”自大学专科（大学本科）填起。
六、“培训经历”指三个月以上的境内、外培训。
七、任职高级管理人员如有直系亲属长期居住境外的，请将居住国别、起始时间等有关情况简要填写在“备注”栏中。
八、“本人声明”由任职高级管理人员本人手书以下内容并签字：本表记载内容符合我本人的真实情况。
九、“保险机构声明”由任命的保险机构主要负责人手书以下内容并签字：经我单位审查，本表记载内容真实。
十、填表应当准确、完整，无相关内容的应当在相应表格中填写“无”。
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姓 名 |
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性 别 |
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民族 |
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出生年月 |
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政治面貌 |
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国籍 |
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照片 | ||||||||||
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护照号码 |
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身份证号 |
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学 历 |
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专 业 |
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学 位 |
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毕业院校 |
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技术职称 |
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联系电话 |
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家 庭 住 址 |
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是否有国 外居留权 |
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原任职单位 |
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原任职务 |
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核准文号 |
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现任职单位 |
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任命时间 |
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现任职务 |
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是否有禁止担任高级管理人员情形 |
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行业纪律处分、非保险类行政处罚记录 |
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学习经历 |
起止年月 |
院 校 |
专业 |
毕（结、肄）业 |
全日制/在职 | |||||||||||
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工作经历 |
起止年月 |
单位及部门 |
职 务 | |||||||||||||
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社会兼职情况 |
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培训经历 |
起止年月 |
举办单位 |
培 训 内 容 |
证书名称 | ||||||||||||
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家庭成员以及主要社会关系 |
关系 |
姓 名 |
政治面貌 |
工作单位 |
备注 |
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综合鉴定 |
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本人 声明 |
本人签字： 年 月 日 | ||||
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保险机构声明 |
负责人签字： 年 月 日 | ||||
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保险机构意见 |
负责人签字： 年 月 日 | ||||
